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        職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)

        膠東在線 2022-12-06 14:11:00

          12月5日下午,記者從市醫(yī)保局獲悉,新印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診保障政策的通知》,調(diào)整提高了職工醫(yī)保普通門診待遇,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),年報(bào)銷限額提高500元。

          文件規(guī)定,自2023年1月1日起,在職職工在煙臺(tái)市職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)不變,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體為:在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例由70%提高至75%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例由60%提高至65%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例由50%提高至55%。退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),也就是說,退休人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別可以達(dá)到80%、70%、60%。

          同時(shí),提高了職工普通門診年度最高報(bào)銷限額。在一個(gè)自然年度內(nèi),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用年度最高報(bào)銷限額由1800元提高至2300元。

          據(jù)了解,自2022年7月1日煙臺(tái)市建立職工醫(yī)保普通門診保障制度建立以來,已累計(jì)為125萬人次報(bào)銷普通門診醫(yī)療費(fèi)近5500萬元。

          相關(guān)鏈接——

          1.職工普通門診保障制度的實(shí)施時(shí)間?

          答:我市職工普通門診保障制度自2022年7月1日起實(shí)施。

          2.哪些群體享受我市的職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷?

          答:參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)可以享受。

          3.哪些費(fèi)用可以納入職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷?

          答:參保職工在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用,只要符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(目錄信息可關(guān)注微信公眾號(hào)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊—“醫(yī)保服務(wù)”—“辦事大廳”—“我要查詢”—“醫(yī)保目錄”查詢或登錄煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點(diǎn)擊“公共服務(wù)”—“個(gè)人服務(wù)”—“服務(wù)目錄”—“醫(yī)保目錄”)相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,均可按規(guī)定納入職工普通門診報(bào)銷。

          4.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)的計(jì)算方法是什么?

          答:在一個(gè)自然年度內(nèi),一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

          參保職工在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診,當(dāng)年普通門診符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元后,符合醫(yī)保規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷;在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí),當(dāng)年普通門診符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元,符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷。參保職工年度內(nèi)變更定點(diǎn)醫(yī)院的,起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過800元。

          5.在哪些醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?

          答:職工醫(yī)保普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī),參保職工在職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定費(fèi)用可以報(bào)銷。關(guān)注微信公眾號(hào)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊“微官網(wǎng)”—“職工普通門診定點(diǎn)”或登錄煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點(diǎn)擊“通知公告”可以查詢?nèi)新毠て胀ㄩT診定點(diǎn)醫(yī)院名單。

          在非普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

          6.參保職工是否需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約?

          答:不需要。參保職工首次就診時(shí)醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)簽約,當(dāng)簽約的定點(diǎn)醫(yī)院無法滿足診療需求時(shí),職工可自主選擇符合條件的普通門診定點(diǎn)醫(yī)院就診,無需另行簽約。

          7.職工普通門診費(fèi)用怎么報(bào)銷?

          答:參保職工在我市職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行即時(shí)報(bào)銷,本人只需支付普通門診費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分即可。

        初審:欒蕓
        復(fù)審:宋君
        終審:孫玲姿
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