膠東在線12月21日訊(記者 王向榮 許加薇)在12月21日上午煙臺市政府新聞辦舉行2021年醫(yī)療保障待遇政策調(diào)整新聞發(fā)布會上，一系列進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保障待遇水平的政策出爐，自2021年1月1日起執(zhí)行。政策包含居民醫(yī)保普通門診支付標(biāo)準(zhǔn)、17種國談藥品納入基本醫(yī)保門診用藥保障范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、大病保險(xiǎn)政策四個(gè)方面。

　　全面提高居民醫(yī)保普通門診支付標(biāo)準(zhǔn)

　　自2021年起，一檔繳費(fèi)的普通門診年最高支付限額由100元提高至200元，二檔繳費(fèi)的普通門診年最高支付限額由200元提高至350元，進(jìn)一步增強(qiáng)門診保障能力，惠及更多普通患者。

　　建立國家談判藥品門診用藥保障機(jī)制

　　自2021年1月1日起，將17種國家談判藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診用藥保障范圍，參保人員門診使用國談藥品暫不設(shè)起付線。參保職工門診使用國談藥品時(shí)個(gè)人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費(fèi)部分，按80%的比例報(bào)銷；參保居民一、二檔繳費(fèi)的分別按40%、60%的比例報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，國談藥品的年報(bào)銷額與住院醫(yī)療費(fèi)、門診慢病醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)入個(gè)人的年最高報(bào)銷限額，但不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T乙類門診慢病年最高報(bào)銷限額。

　　調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線政策

　　一是降低多次住院患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)不變；第二次住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

　　二是調(diào)整職工醫(yī)保門診慢病起付線標(biāo)準(zhǔn)和年最高支付限額。參保職工同時(shí)認(rèn)定兩種乙類門診慢病的，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只計(jì)算一個(gè)起付線，兩種門診慢病的年最高支付限額累加計(jì)算。

　　三是調(diào)整居民醫(yī)保普通門診起付線標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在簽約的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線。

　　完善大病保險(xiǎn)政策

　　(一)實(shí)行特殊藥品保障。一是提高原有大病保險(xiǎn)特殊藥品的保障水平。繼續(xù)保留大病保險(xiǎn)原有特藥品種,即：依那西普注射液、鹽酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體，其支付政策調(diào)整為：起付線標(biāo)準(zhǔn)仍為2萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償比例由60%提高至80%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高補(bǔ)償額由20萬元提高至40萬元。二是建立罕見病特殊療效藥品單獨(dú)支付政策。將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病必需的特殊療效藥品納入我市職工和居民大病保險(xiǎn)保障范圍，建立單獨(dú)的支付政策，單獨(dú)列支費(fèi)用。起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補(bǔ)償，40萬元(含)以上的部分按照85%比例予以補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高補(bǔ)償90萬元。罕見病特殊療效藥品執(zhí)行省醫(yī)保局談判公布品種。

　　(二)建立職工大病保險(xiǎn)按額度補(bǔ)償機(jī)制。將參保職工經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額救助金報(bào)銷后政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用(含職工大額救助金最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用)，納入職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬元以上(含1.6萬元)、5萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償；5萬元以上(含5萬元)的部分給予80%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)年最高支付限額為60萬元。