膠東在線3月1日訊(通訊員 原曉東) 2月25日下午，煙臺(tái)招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科成功實(shí)施一例“漸凍人”的股骨頸骨折，行髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)的臨床麻醉，為我市首例漸凍癥患者的手術(shù)麻醉。

　　該患者66歲，患有“上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害綜合征”，即俗話說(shuō)的“漸凍癥”5年；高血壓10年，控制不良；肺心病10年，雙肺氣腫及多發(fā)肺大泡；右肺中葉萎縮；心電圖，房顫100次/分，二尖瓣、三尖瓣中度返流；左眼因外傷失明。

　　該病例行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)雖不復(fù)雜，但是對(duì)于麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)卻是極大的考驗(yàn)，漸凍癥患者手術(shù)的麻醉，是麻醉界公認(rèn)的難題，用藥稍有不慎，就會(huì)引起患者癥狀加重、蘇醒延遲。該病人多種嚴(yán)重基礎(chǔ)病疊加，給麻醉管理造成很大困難，稍有不慎可能引起病人窒息、心臟驟停的危險(xiǎn)。首先，漸凍癥患者不能用風(fēng)險(xiǎn)較低的半身麻醉，這是麻醉禁忌。因?yàn)檫@類病人本身下肢肌力下降，不能繼續(xù)阻斷其運(yùn)動(dòng)功能而造成不可逆的結(jié)果；全身麻醉對(duì)使用肌松藥的要求非常嚴(yán)格，并且需在實(shí)時(shí)肌松監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，也不利于進(jìn)行氣管插管呼吸管理。肌松藥進(jìn)入身體，同受損害的肌肉接頭結(jié)合，患者對(duì)包括肌松藥物在內(nèi)的麻醉藥物過(guò)度敏感，最后可能出現(xiàn)呼吸功能無(wú)法恢復(fù)，無(wú)法拔出氣管導(dǎo)管，甚至造成終生攜帶呼吸機(jī)的可怕后果。

　　針對(duì)患者的特殊病情，市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師曲培新提前一天到床邊看病人，與其進(jìn)行了交流。面對(duì)面了解其過(guò)去史、現(xiàn)病史。25日早會(huì)時(shí)間，全科進(jìn)行了術(shù)前討論，通過(guò)查閱資料、咨詢同級(jí)醫(yī)院并連線了毓璜頂醫(yī)院麻醉科主任馬家海博士，詢問(wèn)了他們對(duì)類似病人的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。

　　根據(jù)病人自身情況及手術(shù)復(fù)雜程度，醫(yī)生初步制定了麻醉計(jì)劃，即“插喉罩全身麻醉但不使用肌松藥物”的方案，并就可能出現(xiàn)的手術(shù)中心肺方面特殊情況制定了一系列應(yīng)對(duì)預(yù)案。隨后到骨科與手術(shù)醫(yī)生再一次進(jìn)行了探討與溝通，最終共同敲定該實(shí)施方案。

　　麻醉由主治醫(yī)師王前、麻醉醫(yī)師許秀娟共同實(shí)施。術(shù)中對(duì)病人心肺功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，于18:50順利結(jié)束。病人自然蘇醒，安全返回病房。

　　26日早晨回訪，病人一切恢復(fù)正常。通過(guò)該病例的麻醉實(shí)施，再次證明團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。同時(shí)，也為我市麻醉科開(kāi)創(chuàng)了此類病人的麻醉先河，積累了豐富的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。