膠東在線4月30日訊 血管作為人體氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的重要運(yùn)輸通道，一旦發(fā)生擁堵或破裂，將會直接威脅生命安全。

　　近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科與手術(shù)室、感染科、東區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科通力合作，采用巧留二次手術(shù)空間和創(chuàng)新性血管重建技術(shù)的方式，成功為一名感染性假性動脈瘤破裂患者重筑“生命線”。這不僅是煙臺毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科綜合診治能力的有力體現(xiàn)，也標(biāo)志著該院血管外科診治水平再上新臺階。

　　徹夜奮戰(zhàn)，救命的同時巧為患者“留后手”

　　晚上10點(diǎn)，煙臺毓璜頂醫(yī)院急診科的電話鈴聲突然響起。

　　日前，69歲的陳先生在家中發(fā)燒、腹痛難忍，急需救治，家人緊急帶他來到煙臺毓璜頂醫(yī)院。接診后，急診科迅速安排檢查，因患者有針灸治療史，結(jié)合影像學(xué)檢查，初步判斷可能是感染性動脈瘤破裂引發(fā)的相關(guān)癥狀，并在第一時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)入血管外科病房，一場有關(guān)生命大營救的“保衛(wèi)戰(zhàn)”悄然打響。

　　“感染性假性動脈瘤破裂起病急，預(yù)后差，是血管外科病譜中極為兇險的疾病。”煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師勇俊介紹，腹主動脈假性動脈瘤是一類由于損傷、感染或其他原因引起腹主動脈局部破裂，形成動脈周圍搏動性血腫的疾病。其血腫瘤壁由非血管壁的結(jié)締組織包裹形成，一旦破裂，死亡率極高，因此為患者“保命”是救治的第一要務(wù)。

　　勇�。ㄖ校┡c同事討論患者病情

　　“患者年齡較大，同時合并冠脈兩支病變，且因感染導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，手術(shù)風(fēng)險很大。”盡管手術(shù)風(fēng)險很大，但在生死大營救面前，沒人猶豫。血管外科主任車海杰立即組織科室內(nèi)部大討論，總院區(qū)三個治療組一致同意，先利用腹主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)來控制破裂出血，再根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果，為患者積極抗感染治療，為下一步的徹底治療爭取寶貴的時間和有利條件。

　　治療方案確定了，但另一個棘手的問題又來了。腔內(nèi)隔絕手術(shù)只是為患者“保命”暫時之舉，要想徹底解決腹主動脈瘤破裂的問題，仍需進(jìn)行二次手術(shù)。“目前的腹主動脈支架為了防止移位，支架的主體都帶有金屬倒鉤的，這會給二次手術(shù)帶來很大障礙。”經(jīng)全科討論后，一個大膽而富有挑戰(zhàn)性的方案隨即出爐：剪掉倒鉤，救命的同時為二次手術(shù)“留好后手”。

　　此時距離患者入院已經(jīng)過了一小時。時間不等人，勇俊與血管外科副主任醫(yī)師宋富波、主治醫(yī)師王濤、封學(xué)棟密切配合，兩小時內(nèi)順利為患者完成了急診腔內(nèi)手術(shù)。

　　術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定。在感染科的指導(dǎo)下，陳先生的感染性指標(biāo)也逐漸得到控制。但這份穩(wěn)定只是暫時的，病根未除，真正的挑戰(zhàn)還在后面。

　　多學(xué)科聯(lián)動，創(chuàng)新性自造血管為患者“排雷”

　　病情生變發(fā)生在陳先生出院后的一個月。盡管一直在持續(xù)進(jìn)行抗感染治療，但腹痛和發(fā)熱癥狀再次來襲，陳先生不得不再次入院。

　　由于假性動脈瘤破裂導(dǎo)致的血管損傷并未徹底根除，膿性感染依然存在，血管重建手術(shù)被提上日程。為保證手術(shù)安全，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科組織全科會診外，還邀請感染科、藥學(xué)部、手術(shù)室、麻醉科等進(jìn)行多學(xué)科會診，群策群力，守護(hù)陳先生護(hù)航。

　　勇俊介紹，目前針對感染性腹主動脈假性動脈瘤的治療方案主要有三種，一種是腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管搭橋術(shù)，一期或二期行腹主動脈感染性動脈瘤切除+局部病灶清除+腹主動脈、雙側(cè)髂動脈結(jié)扎術(shù)，但這種手術(shù)方式創(chuàng)傷極大，且體內(nèi)留有人工血管，再感染風(fēng)險較高；第二種是原位修復(fù)術(shù)，包括使用自體股淺靜脈、牛心包補(bǔ)片、人工血管等重建腹主動脈-髂動脈。可這類手術(shù)時間較長且會影響下肢的靜脈回流，另因牛心包補(bǔ)片價格較高且有較大的感染風(fēng)險，也并不適合所有患者。綜合考慮下，最終大家一致同意，采用自體腹膜與腹直肌后鞘的腹膜手工做成分叉形腹主動脈主體和髂動脈，形成新的管腔來保障血運(yùn)通暢。

　　勇�。ㄓ胰�）與同事在查房

　　“通俗來說，就是用自體的天然膜來為患者進(jìn)行血管重建，有效避免異物感染的同時，也能徹底解決健康風(fēng)險。”車海杰告訴記者說，這種手術(shù)方式為血管外科老主任楊牟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)改良而來，此前他曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)使用腹直肌后鞘+壁層腹膜作為血管“補(bǔ)片”，修補(bǔ)因感染性腹主動脈假性動脈瘤形成的破損，術(shù)后復(fù)查手術(shù)效果良好，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

　　在和患者及家屬充分溝通后，血管外科調(diào)動所有人員分成血管成型組、動脈瘤游離組以及協(xié)調(diào)后備組，各自明確分工，在楊牟主任和車海杰主任的帶領(lǐng)下，歷經(jīng)10個小時，終于順利完成了手術(shù)。

　　全程呵護(hù)，力求為患者重新打通“生命線”

　　“這種極限手術(shù)需要扎實(shí)的手術(shù)基本功和充分的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)而言是極大的考驗(yàn)。”車海杰介紹，該病例的膿腫大小和膿液量均為目前開展此類手術(shù)中疑難危重之最，因此術(shù)中血管外科團(tuán)隊(duì)連闖多道難關(guān)。因腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的膿腫和周圍組織侵襲，導(dǎo)致術(shù)中視野受限，給血管解剖和游離帶來了很大挑戰(zhàn)。此外，血管重建方式的選擇也十分考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和團(tuán)隊(duì)配合能力。最終，在全科室的共同協(xié)作下終于順利為患者打通了“生命線”。

　　手術(shù)雖然成功了，但治療團(tuán)隊(duì)卻不敢松懈。術(shù)后的液體平衡和毒素、再灌注損傷同樣不能忽視，血液濾過治療是術(shù)后康復(fù)必不可少的一部分。在監(jiān)護(hù)室王靜主任的精心治療下，陳先生于術(shù)后第三天順利轉(zhuǎn)回普通病房，得益于多學(xué)科通力協(xié)作的共同守護(hù)，如今，陳先生逐漸康復(fù)，已順利出院。

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任勇俊

　　迎難而上，不懼擔(dān)當(dāng)。這例手術(shù)的順利開展得益于煙臺毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科的有效配合，也充分體現(xiàn)了血管外科團(tuán)結(jié)協(xié)作、以精湛的技術(shù)守護(hù)患者健康的擔(dān)當(dāng)與實(shí)力，更是該院綜合診治能力的有力體現(xiàn)。緊跟醫(yī)學(xué)的前沿發(fā)展，在專業(yè)不斷探索創(chuàng)新，時刻以患者為中心，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科將一如既往地為患者健康保駕護(hù)航。