膠東在線3月12日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 隨著NICU醫(yī)療救治水平的提高，高危新生兒的存活率越來越高，這些高危新生兒包括極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒、嚴重窒息缺氧缺血、嚴重顱內(nèi)出血、腦膜炎、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭、核黃疸、膿毒血癥、多發(fā)畸形及遺傳代謝等疾病，盡管此類患兒存活下來但其生存質(zhì)量備受家長及社會關注，為保障他們的健康成長，定期隨訪及早期干預變得非常重要。目前，煙臺毓璜頂醫(yī)院高危新生兒隨訪門診已開診多年，為滿足更多更多就診需求，醫(yī)院特增加每周一下午高危新生兒隨訪門診，由經(jīng)驗豐富的新生兒科主任醫(yī)師王寶宏坐診。

　　隨訪時間安排：周一上午08:00--11:30丁艷潔主任醫(yī)師

　　周一下午13:30--17:00王寶宏主任醫(yī)師

　　隨訪地點：煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)一樓兒內(nèi)科高危兒隨訪門診

　　高危新生兒隨訪意義：高危新生兒特別是早產(chǎn)兒出院時，部分并發(fā)癥沒有表現(xiàn)出來或未能識別，通過出院后早期門診隨訪可以發(fā)現(xiàn)潛在問題。包括：1.早期識別發(fā)育障礙；2.為父母提供咨詢；3.為新生兒醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒外科醫(yī)師提供反饋信息。

　　隨訪內(nèi)容:1.評估體格發(fā)育指標，包括體重、身高及頭圍，其中宮內(nèi)和新生兒腦的生長遲緩和缺乏后期的腦追趕生長可能影響認知功能；2.呼吸問題，特別是BPD的出院后管理；3.循環(huán)問題，關注PDA是否關閉，是否存有高血壓；4.喂養(yǎng)問題，早產(chǎn)兒至少2歲內(nèi)都要依據(jù)生長標準曲線密切隨訪；5.貧血，極低出生早產(chǎn)兒于生后頭12月至15月補充鐵劑；6.佝僂病，所有母乳喂養(yǎng)的嬰兒都應補充維生素D，在NICU診斷佝僂病的嬰兒在生后第一年內(nèi)要補充鈣磷及維生素D；7.免疫功能，出生時疫苗接種根據(jù)患兒胎齡及出生體重而定，結合其母是否有乙肝攜帶；8.眼科隨訪，眼科疾病風險高，特別是ROP發(fā)病率高，是致盲主要原因，眼科專家門診隨訪；9.聽力隨訪，感音神經(jīng)性及傳導性耳聾風險增加，早產(chǎn)兒均應在新生兒篩查和1歲時復查；10.牙齒問題，生后18月時看兒童牙醫(yī)，是否補充氟化物；11.神經(jīng)系統(tǒng)問題，重點隨訪內(nèi)容，①暫時性的神經(jīng)學問題：暫時性神經(jīng)學異常發(fā)生在40-80%的高危新生兒中，包括肌張力異常如張力低下或張力增高，表現(xiàn)為受孕齡40W時頭部控制差、4-8月時背部支撐差、或上/下肢肌張力的輕度增高。由于在生后頭3個月中通�？纱嬖谀撤N程度的生理性肌張力增高，要和腦癱早期的強直狀態(tài)鑒別是困難的。然而，在頭3-4個月中的強直性狀態(tài)是預后不良的征兆。原始反射的持續(xù)也可能是腦癱(CP)的早期體征。②大的神經(jīng)學后遺癥：大的神經(jīng)學后遺癥通常在10%的高危新生兒的第一年后期被診斷，包括CP(痙攣性雙側癱、四肢癱、半身癱或軟癱)，腦積水,驚厥，瞎、聾。這些兒童的智力根據(jù)神經(jīng)學的診斷而不同。例如，痙攣性四肢癱者常伴有智力障礙或癲癇，而痙攣性雙側癱和半身癱的兒童可能有較好的智力。綜上腦癱危害極大，給許多家庭帶來不幸，復旦大學附屬兒科醫(yī)院楊紅教授從歐洲引進的全身質(zhì)量運動質(zhì)量評估(GMS)可早期發(fā)現(xiàn)腦癱，以便及時早期干預可預防或減輕腦癱發(fā)生。

　　具體隨訪時間安排：(1)開始隨訪的時間應在出院后7-10天,評估新生兒疾病恢復情況；(2)糾正年齡4個月左右，證實有無追趕生長和需要早期干預的神經(jīng)學異常。(3)糾正年齡8-12個月，證實是否存在CP或其他神經(jīng)學異常的可能性。也是第一次進行智力發(fā)育評估的時間，因為此時孩子尚不怕生和比較合作。(4)18-24個月，可作出兒童最終生長發(fā)育和智力發(fā)育的預測。(5)3歲，可進行認知和語言功能更好的評估，進一步確認孩子的智力。(6)從4歲開始，更多的細微的神經(jīng)學、視覺和行為困難可被測出。(7)眼科檢查應當在所有的高危新生兒中進行。ROP域值病變高峰時間是38W PM，所以出院后的隨訪極為重要,直到急性ROP完全消退。(8)聽力初步篩查應在生后3-5天，初篩未通過或可疑或已通過但有聽力損害的高危因素均需要生后42天復篩，未通過復篩的嬰幼兒均應在3月齡接受聽力學及醫(yī)學評估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預。

　　專家介紹

　　王寶宏，碩士研究生，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授，病區(qū)醫(yī)療組長，兼任中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會第三屆呼吸專業(yè)委員會委員、全國婦幼健康研究會嬰幼兒心理健康專業(yè)委員會委員。從事兒科臨床醫(yī)療、科研及教學工作24年，先后在北京協(xié)和醫(yī)院、上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修新生兒專業(yè)，對兒科常見病、疑難病的診斷、治療及危重病的搶救積累了豐富經(jīng)驗，尤其在新生兒疾病的診治和隨訪、高危新生兒的發(fā)育評估及早期干預指導方面有較深造詣。通過培訓與考核，2014年11月取得哈佛大學醫(yī)學院與波士頓兒童醫(yī)院頒發(fā)的新生兒神經(jīng)行為觀察(NBO)資格證書，2019年10月取得歐洲GM協(xié)會頒發(fā)的新生兒全身運動質(zhì)量評估(GMs)資格證書。擅長新生兒全身運動質(zhì)量評估(GMs)篩查早期腦癱、新生兒神經(jīng)行為觀察(NBO)、新生兒視頻腦電圖等技術。承擔或參與省級科研項目2項、濱州醫(yī)學院及附屬醫(yī)院科研項目6項，獲國家實用新型專利2項，主編或參編兒科類論著3部，國家級、省級核心類期刊發(fā)表論文20余篇，多次榮獲濱州醫(yī)學院優(yōu)秀教師或優(yōu)秀帶教教師。