膠東在線(xiàn)7月8日訊（通訊員 李成修 侯瑞）異物入頸7小時(shí)，肉眼只能看到2mm創(chuàng)口，未大量出血，這一切看似“沒(méi)什么大問(wèn)題”的背后，卻暗藏著一顆隨時(shí)可能引爆的“致命炸彈”——異物一旦損傷重要血管，隨時(shí)有可能出現(xiàn)危及生命的大出血。

　　近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)成功從“鬼門(mén)關(guān)”拉回一位頸部異物穿透?jìng)�伴頸總動(dòng)脈破裂的危重患者，展現(xiàn)了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作及急危重癥救治方面的硬核實(shí)力。

　　急診驚魂，2mm創(chuàng)口背后的致命危機(jī)

　　6月18日上午10:30左右，威海的張先生（化姓）像往常一樣在進(jìn)行打氣釘槍作業(yè)，一不明物蹦入頸部，輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院均因病情復(fù)雜而建議轉(zhuǎn)院。不敢有一刻耽擱，張先生立刻動(dòng)身前往煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院就診。

　　當(dāng)晚17:40，耳鼻咽喉頭頸外科夜班醫(yī)生姜紹紅剛接管病房，張先生及家屬就急匆匆走進(jìn)病房大門(mén)。“從外觀(guān)來(lái)看只有一個(gè)2mm的創(chuàng)口，皮下有淤血，頸部輕度腫脹，無(wú)活動(dòng)性出血，生命體征穩(wěn)定。”姜紹紅說(shuō)，看到患者狀態(tài)平穩(wěn)，她略微松了一口氣，但多年的急診經(jīng)驗(yàn)告訴她，這種頸部穿透?jìng)�萬(wàn)不可掉以輕心，于是緊急聯(lián)系CT并陪同患者完成了頸部血管CTA及頸部增強(qiáng)CT。

　　CT結(jié)果顯示一粒直徑約2mm的高密度異物剛好位于頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間。”姜紹紅說(shuō)，這個(gè)結(jié)果讓她倒吸了一口涼氣，這種血管一旦破裂，是隨時(shí)有可能出現(xiàn)危及生命的大出血的，必須盡快進(jìn)行手術(shù)！

　　刻不容緩，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案

　　煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科立即組織團(tuán)隊(duì)討論治療方案。聽(tīng)班主任王強(qiáng)，主診醫(yī)師柳忠祿、牟亞魁，血管外科于本翔等數(shù)名醫(yī)生迅速集結(jié)，大家一同查閱CT片分析病情，制定手術(shù)方案。

　　術(shù)前我們認(rèn)為患者雖然體征穩(wěn)定，無(wú)明顯出血，但根據(jù)影像所示異物位置及周?chē)�軟組織腫脹情況來(lái)看，不排除重要血管損傷的可能。”柳忠祿告訴記者，經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)分析討論，大家一致認(rèn)為應(yīng)立即手術(shù)探查，避免危及生命的大出血。“處理這類(lèi)復(fù)雜頸部穿透?jìng)�，切忌于狹小空間內(nèi)循異物進(jìn)入腔道盲目探查，一旦發(fā)生兇猛出血，后果不堪設(shè)想。所以擬定的手術(shù)思路就是大切口充分暴露、層層遞進(jìn)，這樣術(shù)中一旦出現(xiàn)兇猛出血，可以迅速控制出血，挽救患者的生命。”柳忠祿說(shuō)。

　　手術(shù)方案確定后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以最快的速度向患者及家屬交代手術(shù)方案以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在獲得家屬同意后，手術(shù)準(zhǔn)備工作即刻有條不紊地展開(kāi)，從患者入院到手術(shù)正式開(kāi)始，僅用時(shí)不到2小時(shí)，為這場(chǎng)與死神的賽跑贏得了寶貴的先機(jī)。

　　爭(zhēng)分奪秒，團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救患者轉(zhuǎn)危為安

　　按照術(shù)前討論方案，耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科醫(yī)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，手術(shù)有條不紊展開(kāi)。

　　術(shù)中探查頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈均完整，術(shù)野除少量血凝塊，并無(wú)明顯活動(dòng)性出血。”柳忠祿說(shuō)，“隨著探查進(jìn)一步深入，此時(shí)頸動(dòng)脈鞘外側(cè)的血凝塊引起了手術(shù)團(tuán)隊(duì)警覺(jué)，我們繼續(xù)分離探查頸動(dòng)脈完整性，突然鮮血呈噴射狀涌出，迅速填壓止血阻斷動(dòng)脈后，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)約0.8cm不規(guī)則破損。”柳忠祿告訴記者，血管外科于本翔醫(yī)生給予嚴(yán)密縫合，動(dòng)脈復(fù)通無(wú)出血后，他們才松了口氣，患者的生命威脅解除了。

　　我們繼續(xù)探查尋找異物，在動(dòng)脈瘺口外側(cè)發(fā)現(xiàn)了一枚直徑長(zhǎng)約7mm的不規(guī)則鐵釘頭，也正是造成患者頸動(dòng)脈破裂的罪魁禍?zhǔn)祝�患者差點(diǎn)因它而斃命。”柳忠祿說(shuō)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肢體活動(dòng)無(wú)礙，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，順利康復(fù)出院。

　　柳忠祿介紹，頸總動(dòng)脈是頸部最粗的動(dòng)脈之一，這種高壓力的血管損傷，尤其院外發(fā)生，死亡率極高。同時(shí)，頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管、神經(jīng)密集，頸部外傷尤其深部穿通傷可能發(fā)生危及生命的大出血，務(wù)必引起重視，一旦發(fā)生，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)救治時(shí)機(jī)。“張先生得以成功救治，精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估和嫻熟的手術(shù)技巧固然重要，耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科、影像科、輸血科在多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的高效配合更加重要。”柳忠祿說(shuō)，未來(lái)，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科也將繼續(xù)優(yōu)化急危重癥救治流程，各學(xué)科緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn)，為患者提供更高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。