膠東在線3月20日訊（通訊員 李成修 馬瑾）3月21日是國際睡眠日，今年的主題是，動靜之間，健康睡眠。新年伊始，疫情肆虐，最長假期里大家自我封閉在家里，晚上睡，白天睡，睡眠的時間占比越來越大。盡管有充足的時間睡眠，但是許多人的睡眠質(zhì)量并不好，甚至影響到身體健康。如何能實現(xiàn)健康睡眠呢？國際睡眠日前夕，記者專訪到了煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士李大建醫(yī)生，李大建長期從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，在耳、鼻、咽喉、鼾癥、睡眠及小兒耳鼻喉疾病診治方面積累豐富臨床經(jīng)驗，尤其擅長成人和兒童鼾癥診療。

　　打呼嚕并不一定是睡得香

　　許多人認(rèn)為睡覺打呼嚕是睡得瓷實，睡的香。實際上并不是這么回事。

　　“打鼾有兩種情況，一種是單純的打鼾，沒有呼吸暫停，對身體影響不大，還有一種是打鼾屬于疾病，用專業(yè)的術(shù)語來說是阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥，俗稱鼾癥，它的尋常表現(xiàn)就是睡覺打呼嚕伴有呼吸障礙，有的人癥狀比較輕，表現(xiàn)為呼吸費力，有的人癥狀比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為呼吸暫停。細(xì)心的家屬會發(fā)現(xiàn)孩子、愛人或其他親屬，剛才還鼾聲如雷，忽然又不喘氣了，呼吸停了，并且停好長時間，10秒、20秒、30秒都很常見，我們收治的病號最長有120多秒的。這種情況，患者自己往往不知道，更嚴(yán)重的病人會突然憋醒、胸悶難受。因為睡眠質(zhì)量比較差，患者白天精神狀態(tài)也比較差、昏昏沉沉、嗜睡、記憶力下降、注意力不集中，明顯影響工作、學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量，長此下去，部分患者可能會出現(xiàn)抑郁的狀態(tài)。”李大建醫(yī)生說。

　　正因為鼾癥主要在睡眠的時候有出現(xiàn)，所以隱蔽性比較強(qiáng)，病人及家屬容易忽視。

李大建（左二）團(tuán)隊討論患者病情

　　打鼾可能帶來其他大病

　　阻塞性睡眠低通氣綜合癥造成的直接危害是睡眠的時候身體處于缺氧的狀態(tài)，首當(dāng)其沖的是心臟和大腦。有許多心臟病、腦血管病是由打呼嚕引起的，例如高血壓、冠心病、心肌梗死，心律失常、腦血栓、腦出血等，特別是一些“難治性和頑固性”病例。

　　“患者睡眠的時候缺氧，容易造成心肌梗死或加重心臟缺氧，實際上許多睡眠中猝死人，有可能是心肌梗死或心臟缺氧加重造成了致命性心律失常，因為這種情況而去世的人并不在少數(shù)，但是因為這種情況很少有人去做確診，所以不為世人重視�！�

　　“現(xiàn)在我們科室的許多病人并非是直接來到我們科室的，而是患者去心血管科、神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌等其他科室就診，最后發(fā)現(xiàn)病根是鼾癥，才來到我們科室了。例如有的患有高血壓、心律不齊、冠心病的病人在心血管科室治療過程中發(fā)現(xiàn)改善效果不大，或者白天效果好，晚上效果又差了，最后查出是因為晚上睡眠的時候呼吸暫停導(dǎo)致缺氧加重了心臟負(fù)擔(dān)。”

　　據(jù)了解，目前耳鼻咽喉頭頸外科睡眠醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)著毓璜頂醫(yī)院全院病人睡眠呼吸監(jiān)測工作，而睡眠診療�？圃邝�癥多平面手術(shù)及綜合評估治療方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，自上世紀(jì)90年代起即已經(jīng)率先在省內(nèi)開展OSAHS的手術(shù)治療以及多導(dǎo)睡眠檢測、食道測壓等技術(shù)，并設(shè)立專門睡眠監(jiān)護(hù)病房，現(xiàn)有6個睡眠監(jiān)測室和包括多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀在內(nèi)各種睡眠呼吸檢測儀器20余臺，每年可以為約7000名患者提供檢測服務(wù)。

　　兒童鼾癥發(fā)病率越來越高

　　鼾癥通常出現(xiàn)在成年人，尤其是肥胖者比較多。

　　但是從李大建的臨床來看，患有鼾癥的兒童越來越多，現(xiàn)在做手術(shù)的患者當(dāng)中，兒童占絕大部分，并且逐年增多。

　　據(jù)其分析，兒童患者發(fā)病的原因比較單純，扁桃體肥大或者腺樣體肥大，或者二者都有，主要表現(xiàn)為睡眠打鼾憋氣、張口呼吸和呼吸暫停。李大建說：“長時間睡眠中缺氧，張嘴呼吸容易導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、面部和牙齒發(fā)育畸形、聽力障礙、多動和注意力不集中、情緒不穩(wěn)、智力和學(xué)習(xí)能力下降等不良后果�！�

　　據(jù)粗略統(tǒng)計，僅因為鼾癥而做手術(shù)的兒童，毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉科每年做1000多例，年齡集中在學(xué)齡前。李大建曾經(jīng)接診過一個7歲的患者，這個孩子病情非常嚴(yán)重，平躺、側(cè)臥、趴著都憋氣，更不用說睡眠了，只能坐著或者站著憋氣的程度能輕一些，因為呼吸困難去過很多醫(yī)院，最后還是到了毓璜頂醫(yī)院�！斑@個孩子比較肥胖，扁桃體、腺樣體肥大明顯，心肺功能指標(biāo)都很差。普通的患兒做一個扁桃體腺樣體手術(shù)，效果立竿見影，但是這個孩子除了扁桃體、腺樣體手術(shù)外，上呼吸通道還是不通暢，我們又給他做了一個氣管切開術(shù)，兩個周以后等上呼吸道腫脹和塌陷癥狀緩解了，孩子的睡眠呼吸都逐步恢復(fù)正常，并順利拔除氣管套管，恢復(fù)正常生活�！�

　　記者在病房內(nèi)見到了一位有“三凹癥”的患者，三歲的孩子睡眠時每一次呼吸都很困難，吸氣的時候胸骨上方、鎖骨周圍都出現(xiàn)明顯的凹陷。“因為孩子年齡太小，所以沒有做氣管切開，而是采取氣管插管，術(shù)后進(jìn)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)護(hù)兩天，也順利拔出氣管插管，恢復(fù)正常。”據(jù)悉，這樣的案例，毓璜頂醫(yī)院每年不止一例兩例。

　　如何避免孩子打鼾呢？李大建給出建議：“首先不要把孩子喂的太胖，營養(yǎng)要均衡，不能偏食，高熱量食品盡量少吃。其次盡量避免孩子感冒。導(dǎo)致兒童鼾癥的原因有很多，感冒是比較多見的一種原因，幾次重感冒之后，在病毒的刺激之下，扁桃體、腺樣體等淋巴組織容易增生堵塞上呼吸道。一定要加強(qiáng)體育鍛煉，這樣既不會肥胖，又增強(qiáng)了體質(zhì)�！�

　　佩戴呼吸機(jī)不能盲目

　　針對打鼾，李大建說，睡眠的時候，盡量選擇側(cè)臥位姿勢，減少仰臥位的時間，床頭適當(dāng)抬高30度左右，如果這樣仍然的無效的患者可以選擇佩戴正壓呼吸機(jī)或者手術(shù)。

　　“前段時間，從心內(nèi)科轉(zhuǎn)來一位比較肥胖的病人，血壓一直很高降不下來，原本很開朗的人變得很抑郁，嚴(yán)重的時候夜間有尿失禁的現(xiàn)象，最后確診是鼾癥導(dǎo)致。因為病人有鼻竇炎，鼻中隔偏曲，剛配上呼吸機(jī)后，不適應(yīng)，做了鼻部的手術(shù)后，佩戴呼吸機(jī)沒有了不適感，很短的時間內(nèi)病人的血壓、睡眠等等癥狀都恢復(fù)了正常�！�

　　隨著老齡化社會的來臨，醫(yī)療設(shè)備的價格不斷下降，正壓呼吸機(jī)也慢慢地進(jìn)入了普通家庭。據(jù)了解，許多家庭考慮到老人肺部疾病或者呼吸有問題，從電商處購買了制氧機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備。

　　對此，李大建提醒廣大患者，正壓呼吸機(jī)對鼾癥有比較明顯的療效，大大減輕患者睡眠呼吸暫停和缺氧的癥狀。但是現(xiàn)在患者購買和使用呼吸機(jī)存在很多不規(guī)范的地方，選擇佩戴呼吸機(jī)最好到專業(yè)醫(yī)院做檢查然后再根據(jù)具體情況佩戴。“首先呼吸機(jī)的質(zhì)量參差不齊，對于這樣的專用的醫(yī)療設(shè)備一般人很難判定好壞，一些沒有售后的呼吸機(jī)的實用性很差，起不到有效治療作用。其次呼吸機(jī)有很多參數(shù)，每個患者的參數(shù)都不一樣，這就需要經(jīng)專業(yè)調(diào)試人員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配不當(dāng)可能會給身體造成的危害更大，壓力參數(shù)小了，沖不開阻塞，沒有治療效果，壓力參數(shù)大了，則可能造成肺損傷，甚至氣胸�！�

　　專家簡介

　　李大建，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科睡眠診療科主任，意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者。長期從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，在耳、鼻、咽喉、鼾癥、睡眠及小兒耳鼻喉疾病診治方面積累豐富臨床經(jīng)驗，尤其擅長成人和兒童鼾癥、各種類型中耳炎、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻息肉及耳鼻咽喉腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。在核心期刊和SCI系列期刊發(fā)表文章10余篇，主編專著1部，專利2項�，F(xiàn)任山東省健康管理協(xié)會耳鼻咽喉健康管理分會首界委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉分會委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會聽力學(xué)會委員、煙臺市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉分會常務(wù)委員、煙臺市醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會委員。

　　坐診時間：周三全天，周六上午。

　　科室簡介

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科目前為“泰山學(xué)者”崗位、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點專業(yè)、山東省臨床重點專科、山東省臨床精品特色�？�、國家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心成員單位、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、全國耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)盟成員單位、全國聽力眩暈疾病臨床醫(yī)學(xué)研究分中心、山東省基礎(chǔ)研究高水平團(tuán)隊、山東省殘聯(lián)“人工耳蝸救助項目”定點醫(yī)院、首批齊魯衛(wèi)生與健康領(lǐng)軍人才單位、煙臺市首批臨床醫(yī)學(xué)研究中心�？剖夷壳伴_放床位120張，年門診量11萬余人次，年均出院病人7000余人次，年均開展各類手術(shù)6000余例�？剖胰瞬盘蓐牻ㄔO(shè)合理，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員100余人，其中主任醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師9人，博士研究生14人，碩士研究生22人;其中山東大學(xué)博士生導(dǎo)師1人、青島大學(xué)博士生導(dǎo)師1人，山東大學(xué)、青島大學(xué)、山東省中醫(yī)藥大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師8人，科室目前招收在讀博士研究生3人，碩士研究生23人;科室積極的與國外多家醫(yī)院建立了長期的科研合作、技術(shù)合作、學(xué)術(shù)交流及人員互訪，其中科室前往美國德克薩斯大學(xué)MD Anderson癌癥中心、匹茲堡大學(xué)、House耳科研究所，英國卡迪夫大學(xué)，德國慕尼黑大學(xué)，比利時根特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院，以色列施耐德兒童醫(yī)學(xué)中心，香港中文大學(xué)1年以上的訪問學(xué)者及坦桑尼亞達(dá)累斯薩拉姆醫(yī)院(援非)13人。