膠東在線10月27日訊(通訊員 李成修 崔方榮) 患者在清醒的狀態(tài)下接受開顱手術(shù)，一邊手術(shù)，一邊與醫(yī)生交流互動，聽起來像是天方夜譚的一幕，真實的發(fā)生在煙臺毓璜頂醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)。近日，該院神經(jīng)外科聯(lián)合麻醉科利用“術(shù)中喚醒”技術(shù)，成功為一例患者切除了腦部膠質(zhì)瘤，在精準切除病變組織的同時，最大限度地保全了患者的語言、運動功能。據(jù)了解，該例手術(shù)為膠東地區(qū)首次開展，展示了毓璜頂醫(yī)院強大的綜合實力和多學(xué)科協(xié)作能力，標志著醫(yī)院神經(jīng)外科在功能區(qū)腦腫瘤的精準切方面除達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

手術(shù)團隊討論患者病情

　　神奇：在完全清醒的狀態(tài)下“腦洞大開”

　　今年39歲的盧先生，最近一月出現(xiàn)了不明原因的頭暈，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，大腦功能區(qū)長一腫瘤。大腦是人體神經(jīng)中樞，大腦皮質(zhì)功能區(qū)手術(shù)也是最令神經(jīng)外科醫(yī)師感到棘手的手術(shù)之一。煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科主任張洪濤介紹說，“盧先生腦部腫瘤為惡性膠質(zhì)瘤，且生長位置異常刁鉆,靠近語言中樞及內(nèi)囊后肢，一旦受損將引起失語及右側(cè)肢體偏癱�；颊哒�直壯年，若術(shù)后出現(xiàn)失語或肢體偏癱，將對個人及家庭造成嚴重創(chuàng)傷�！毙g(shù)前經(jīng)與神經(jīng)外科專家王云波、修春明教授、麻醉科馬加海主任、喬樂燕麻醉師等反復(fù)討論后，在綜合評估了手術(shù)風(fēng)險，并征求了患者意見后，最終決定，在切除腫瘤過程中施行“術(shù)中喚醒”技術(shù)，盡最大可能保全患者語言及肢體功能。

手術(shù)過程中實施“術(shù)中喚醒”技術(shù)

　　在手術(shù)操作進行到可能涉及語言中樞及內(nèi)囊后肢等關(guān)鍵部位時，在精準的藥物調(diào)控及嚴密的監(jiān)護下，經(jīng)過10分鐘，盧先生完全清醒，根據(jù)醫(yī)生的提問，可以流暢地說出自己及家人的名字并完成握手、抬臂等指令動作。喚醒期間的手術(shù)持續(xù)了近半個小時，整個過程，患者沒有任何疼痛感，在較為舒適的環(huán)境下，放松心態(tài)，配合醫(yī)生進行手術(shù)。腫瘤切除完成后，再次跟盧先生交流并發(fā)出動作指令，均能正確反應(yīng)。手術(shù)完成后，盧先生完全清醒，沒有出現(xiàn)任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　精準：最大限度提升患者生存質(zhì)量

　　由于大腦功能的復(fù)雜性和重要性,要求神經(jīng)外科手術(shù)必須定位準確,操作精細。傳統(tǒng)的腦腫瘤切除術(shù)采用全身麻醉，病人在手術(shù)中完全沒有知覺，外科醫(yī)生全憑個人經(jīng)驗，無法精確的給腫瘤定位，也無法在手術(shù)中判斷是否損傷了病人的語言區(qū)和運動區(qū)，無形中增加了手術(shù)的風(fēng)險�！靶g(shù)中喚醒，可以讓患者在切除功能區(qū)腫瘤時，保持清醒，并進行語言、肢體動作的配合，以便讓手術(shù)醫(yī)師準確判斷功能區(qū)與病變間的準確關(guān)系。從而達到既能完整切除病灶，又保護腦功能的目的，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，減少致殘率。”張洪濤說。

麻醉師術(shù)后訪視患者

　　跟其他全麻手術(shù)相比，術(shù)中喚醒麻醉是一個麻醉—喚醒—麻醉的過程，在喚醒過程中對麻醉醫(yī)師要求極高。因為患者對于麻醉藥物存在個體差異，術(shù)中喚醒情況及喚醒時間也各不相同。煙臺毓璜頂醫(yī)院麻醉科馬加海主任介紹說，“為減少患者清醒期間的不適感及喚醒過程中可能出現(xiàn)的喚醒期躁動、呼吸道阻塞、呼吸抑制、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓升高等各種風(fēng)險，這就需要麻處理突發(fā)問題的能力，相互配合，以便及時、準確地采取相應(yīng)的治療措施。”

　　協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合為患者提供最佳治療方案

　　隨著對腫瘤病理生物學(xué)行為認識的深化、各種治療方法的創(chuàng)新和改進，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在經(jīng)歷從多元化治療模式向多學(xué)科綜合治療模式的發(fā)展。近年來煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科在腫瘤的規(guī)范化綜合治療方面走在全省前列，年完成手術(shù)各類腦腫瘤手術(shù)260余例，積極推行多學(xué)科協(xié)作機制，惡性腫瘤首診MDT率達到100%。在治療全程中推廣利用神經(jīng)外科最新前沿技術(shù)，例如術(shù)前通過多模態(tài)影像融合協(xié)助診斷、術(shù)中，利用超聲、導(dǎo)航、電生理動態(tài)引導(dǎo)監(jiān)測,術(shù)后，通過腫瘤基因檢測技術(shù)，精準選擇敏感化療藥物，同步進行三維適型調(diào)強放療，真正做到了精準化、個體化治療，從而保證了腦腫瘤的最佳治療效果。

手術(shù)團隊術(shù)后查房

　　“隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展飛躍，借助于影像科學(xué)和計算機技術(shù)的進步，術(shù)中成像、功能神經(jīng)導(dǎo)航等新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用于臨床，將最終改變大腦半球功能區(qū)實質(zhì)內(nèi)病變的手術(shù)方式，并帶來此方面的飛速發(fā)展，以求真正實現(xiàn)‘3M’目標,即最大化地切除病變(maximum removal of lesion),最小化地損傷腦功能(minimum injury to neurologic function)和最佳的術(shù)后恢復(fù)(maximum recovery)�！睆埡闈�說。

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科專家團隊簡介：

　　王云波，碩士研究生，主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擅長顱腦腫瘤手術(shù)、脊柱脊髓手術(shù)及顱底畸形手術(shù)等�，F(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會第五屆理事會常務(wù)理事，山東省疼痛研究會神經(jīng)外科專業(yè)委員會常委等。

　　修春明，碩士研究生，主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擅長顱腦腫瘤手術(shù)、脊柱脊髓手術(shù)及顱底畸形手術(shù)等�，F(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)脊柱脊髓分會常委，山東省疼痛研究會神經(jīng)脊柱脊髓專業(yè)委員會常委等。

　　張洪濤，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，德國訪問學(xué)者，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科副主任兼腫瘤神經(jīng)外科主任。從事神經(jīng)外科工作20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，可獨立完成神經(jīng)外科各類手術(shù)。主要擅長腦及脊髓腫瘤、腦血管病、腦外傷等疾病的診治。主要研究方向為腦腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。兼任山東省疼痛醫(yī)學(xué)會小兒神經(jīng)外科委員會副主任委員，山東省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤委員會委員等。先后承擔省、市級課題多項，并獲煙臺市科技進步二等獎，目前承擔山東省醫(yī)藥科技衛(wèi)生發(fā)展計劃等課題。在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄論文8篇。

　　賀峭偉，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科副主任，德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)附屬醫(yī)院訪問學(xué)者。擅長各種腦腫瘤顯微手術(shù)治療，垂體瘤神經(jīng)內(nèi)鏡治療，各種腦出血、腦外傷手術(shù)。兼任山東省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤分會副主委、山東省疼痛醫(yī)學(xué)會小兒神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會神經(jīng)外科分會委員、山東省疼痛研究會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會會員。近5年發(fā)表專業(yè)醫(yī)學(xué)論文近10余篇(其中SCI收錄6篇)，參與國自然課題1項、省級科研課題1項

　　遲楠，本科，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生。從事神經(jīng)外科工作16年，在宣武醫(yī)院進修神經(jīng)脊柱脊髓專業(yè)。擅長脊髓神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦血管病等疾病診治。目前兼任山東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外脊柱脊髓外科醫(yī)師分會委員,山東省疼痛醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科青年專業(yè)委員會委員，山東省疼痛研究會神經(jīng)脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，山東省疼痛醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員。發(fā)表SCI收錄論文8篇。