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8、門診慢病資格確認(rèn)、備案

　　一、事項(xiàng)名稱

　　門診慢病資格確認(rèn)、備案

　　二、服務(wù)對象

　　參保人員(職工、居民)

　　三、辦理方式

　　1.具備申辦審核條件的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

　　2.現(xiàn)場辦理：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳業(yè)務(wù)窗口。

　　煙臺市直：萊山區(qū)銀海路46號煙臺市政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)療保障服務(wù)區(qū)

　　芝罘區(qū)：芝罘區(qū)華茂街30號南一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　福山區(qū)：煙臺市福山區(qū)永達(dá)街1021號二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　萊山區(qū)：煙臺市萊山區(qū)迎春大街170號金茂大廈一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　牟平區(qū)：牟平區(qū)通海路308號財(cái)政局一樓人力資源服務(wù)大廳

　　海陽市：海陽市濟(jì)南路91號抵離中心11樓

　　萊陽市：萊陽市金水路7號二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　棲霞市：棲霞市霞光路335號醫(yī)保服務(wù)大廳

　　蓬萊市：蓬萊市南環(huán)路136號一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　長島試驗(yàn)區(qū)：長島樂園大街101號社保服務(wù)大廳

　　龍口市：龍口市港城大道320號一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　招遠(yuǎn)市：招遠(yuǎn)市金融大廈128-1號二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　萊州市：萊州市為民街598號二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

　　開發(fā)區(qū)：煙臺市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)珠江路28號社保服務(wù)大廳

　　高新區(qū)：煙臺市高新區(qū)科技大道69號創(chuàng)業(yè)大廈東塔1樓政務(wù)服務(wù)大廳

　　四、辦理流程

　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案，指導(dǎo)申請人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規(guī)定的門診慢病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)申請人簽字確認(rèn)。屬于即時辦結(jié)病種的，備案信息即時生效，按規(guī)定享受門診慢病待遇。屬于非即時辦結(jié)病種的，備案信息上傳至申請人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種準(zhǔn)入類別實(shí)施確認(rèn)工作，確認(rèn)結(jié)果由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申請人。

　　2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人提供的申辦材料，符合政策規(guī)定的按照病種準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案。

　　3.有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場審核:

　　(1)提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的；

　　(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的；

　　(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門診規(guī)定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的；

　　(4)需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場審核的其它情況。

　　五、申辦材料

　　1、《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢病備案表》。

　　2、根據(jù)申請病種提供由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人半年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件、各類診斷依據(jù)。

　　六、辦理時限

　　(一)參保職工：

　　1.甲類慢性�。阂研幸�(guī)律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(良性)、椎管內(nèi)腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)、精神障礙隨時申報(bào)，即時辦結(jié)；其他病種隨時申報(bào)，每季度審核辦理一次。

　　2.乙類慢性�。禾悄虿�、消化性潰瘍、慢性腎炎及腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統(tǒng)性硬化病、銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、結(jié)核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、顱內(nèi)頸內(nèi)及椎動脈支架植入術(shù)后、鎖骨下動脈支架植入術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒄嫘约t細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙隨時申報(bào)，即時辦結(jié)；其它病種隨時申報(bào)，每季度審核辦理一次。

　　(二)參保居民

　　1.甲類慢性�。阂研幸�(guī)律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(良性)、椎管內(nèi)腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)、精神障礙隨時申報(bào)，即時辦結(jié)；其他病種隨時申報(bào)，每季度審核辦理一次。

　　2.乙類慢性�。禾悄虿�、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統(tǒng)性硬化病、銀屑病、結(jié)核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃�、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙隨時申報(bào)，即時辦結(jié)；其它病種隨時申報(bào)，每季度審核辦理一次。

　　病種申報(bào)日期的次日開始享受待遇。

　　七、辦理進(jìn)度查詢

　　1.現(xiàn)場查詢：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳業(yè)務(wù)窗口

　　2.電話查詢：

　　煙臺市直：0535-6632261

　　芝罘區(qū)：0535-6863051

　　福山區(qū)：0535-2902186

　　萊山區(qū)：0535-6710207

　　牟平區(qū)：0535-4583377

　　海陽市：0535-3223743

　　萊陽市：0535-3363980

　　棲霞市：0535-3376698

　　蓬萊市：0535-5642655

　　長島試驗(yàn)區(qū)：0535-3215425

　　龍口市：0535-8502225

　　招遠(yuǎn)市：0535-2761026

　　萊州市：0535-2730568

　　開發(fā)區(qū)：0535-6375029

　　高新區(qū)：0535-6922047

　　八、監(jiān)督電話

　　煙臺市直：0535-6295106

　　芝罘區(qū)：0535-6863027

　　福山區(qū)：0535-2902180

　　萊山區(qū)：0535-6716037

　　牟平區(qū)：0535-4332809

　　海陽市：0535-3221926

　　萊陽市：0535-3360688

　　棲霞市：0535-5217076

　　蓬萊市：0535-5822683

　　長島試驗(yàn)區(qū)：0535-3218787

　　龍口市：0535-8502223

　　招遠(yuǎn)市：0535-2761022

　　萊州市：0535-2730557

　　開發(fā)區(qū)：0535-6372595

　　高新區(qū)：0535-6922273

　　九、服務(wù)質(zhì)量及滿意度測評

　　服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照我省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)要求，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括：

　　1.信息公開：公開發(fā)布服務(wù)指南、辦事進(jìn)程與結(jié)果查詢渠道、監(jiān)督電話等；及時動態(tài)發(fā)布服務(wù)事項(xiàng)的改進(jìn)和提升，階段性更新服務(wù)事項(xiàng)。

　　2.辦事效率：對符合規(guī)定的申報(bào)當(dāng)場受理、公開辦理進(jìn)度查詢渠道、按規(guī)定時限辦結(jié)、及時回復(fù)咨詢投訴等。

　　3.依法依規(guī)辦理：是否存在申請事項(xiàng)不予受理，擅自增加辦理環(huán)節(jié)、辦理?xiàng)l件和申報(bào)材料，逾期未辦結(jié)，違規(guī)收費(fèi)，違反廉潔從業(yè)要求等情況。

　　滿意度測評：

　　1.現(xiàn)場評價：政務(wù)服務(wù)第三方現(xiàn)場評價、舉報(bào)投訴箱等渠道；

　　2.互聯(lián)網(wǎng)評價：煙臺市政務(wù)服務(wù)工作評價。